Deposição óssea por fluoreto de alumínio: intoxicação ocupacional? / Bone deposition of aluminum fluoride: occupational poisoning?

Contexto: Paciente de 38 anos foi encaminhado por ordem judicial para ambulatório de saúde ocupacional de hospital público terciário com queixa de dor difusa em membros inferiores, superiores, coluna e bacia, além de dificuldade na deambulação. Trazia imagens de ressonância magnética e tomografia com sinais de osteosclerose/osteonecrose em diferentes ossos (tíbia, fêmur, úmero, osso da bacia). Havia sido atendido pela equipe de clínica médica do mesmo hospital e realizado biópsia de crista ilíaca, que evidenciou infarto ósseo e grande quantidade de alumínio ósseo. Tem histórico laboral de atividade na produção de alumínio durante quatro anos, em mineradora do estado do Maranhão. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo revisão na literatura de possíveis causas ocupacionais em distúrbios ósseos, e identificar elementos técnico-científicos que permitam relacionar a deposição óssea de alumínio com as alterações clínico-radiológicas do caso em questão. Métodos: Foi realizada revisão de literatura baseada em publicações nas principais bases de pesquisa (PubMed, SciELO, Lilacs), além de avaliação de etapas de beneficiamento do alumínio na indústria mineradora. Resultados: Por meio da constatação da exposição do trabalhador a subprodutos químicos do beneficiamento do alumínio metálico, que, sabidamente podem causar fluorose óssea, e a associação desta doença com os achados de exame radiológico, bem como sintomatologia apresentada por este trabalhador, é possível estabelecer nexo ocupacional. Conclusão: A sintomatologia apresentada pelo trabalhador, bem como suas alterações de exame de imagem e anatomopatológico, permitem inferência de causalidade entre a exposição a compostos de fluoreto e criólita e seu distúrbio ósseo.

Context: A 38 year old patient was referred by court order for occupational health medical service of tertiary public hospital complaining of diffuse pain in lower and upper limbs, spine and pelvis, and walking difficulty. Magnetic resonance imaging and tomography signs of osteosclerosis/osteonecrosis in different bones (tibia, femur, humerus, hip bone). He was seen by the medical clinic of the same hospital and some procedures have been performed, such as iliac crest biopsy, which revealed bone infarction and a large amount of aluminum bone. This patient has worked for four years in aluminum production, in Maranhão, Brazil. Objectives: This paper aims to review the literature of possible occupational causes for bone disorders and identify technical and scientific elements that may allow to relate the bone aluminum deposition with clinical and radiological changes of the case. Methods: For this purpose, we performed a literature review based on publications in major research bases (PubMed, SciELO, Lilacs), and evaluation stages of processing of aluminum in the mining industry. Results: Through the observation of the worker exposure to chemical byproducts from the processing of aluminum metal, which is known to cause skeletal fluorosis, and the association of this disease with radiological findings and symptoms presented by this paper, it is possible establish relationship between his occupational activity and the diasease. Conclusion: The symptoms presented by the worker, as well as their changes of imaging and pathologic examination, allow inference of causality between exposure to fluoride and cryolite compounds and their bone disorder.

Reflexões sobre holding e sustentação como gestos psicoterapêuticos / Reflections on holding and sustainment as psychotherapeutic gestures / Holding y sustentación como gestos psicoterapéuticos

O presente estudo se insere em um conjunto de pesquisas que indicam que mudanças clínicas significativas, consistentes e duradouras podem ser alcançadas quando o paciente pode usufruir de uma experiência emocional de sustentação. Estabelece como objetivo contribuir para uma compreensão mais profunda e detalhada deste delicado modo de ação psicoterapêutica, abordando-o à luz de dois fenômenos: o de experiência completa e o da oferta do tempo. Articula-se, em termos metodológicos, ao redor de um estudo de caso, que é apresentado sob forma de narrativa transferencial e reconsiderado no contexto de interlocução com o pensamento de D. W. Winnicott. Esta démarche investigativa permite concluir que este tipo de trabalho clínico não se funda no domínio da técnica e sim no cultivo, por parte do terapeuta, de um posicionamento existencial de reconhecimento das necessidades do outro, vale dizer, num registro ético.

This study is part of a series of research works, which indicate that meaningful, solid and lasting clinical changes can be obtained when the patient can benefit from an emotional experience of sustainment. The study sets the aim of contributing with a deeper and more detailed understanding of this delicate sort of therapeutic action, by approaching it in the light of two phenomena: the whole experience and the offer of time. In methodological terms, the research is structured on a case study, which is presented in the form of a transferential narrative and reconsidered in the context of a dialogue with D. W. Winnicott's thought. This investigative procedure allows for the conclusion that this type of clinical work is not based on the therapist's technical mastering, but in the cultivation of an existential positioning of recognition of the other person's needs, in other words, under an ethical register.

El presente estudio se inserta en un conjunto de pesquisas que indican que cambios clínicos significativos, consistentes y duraderos pueden alcanzarse cuando el paciente puede disfrutar de una experiencia emocional de sustentación. Establece, como objetivo, contribuir para una comprensión más profunda y detallada de este delicado modo de acción psicoterapéutica, abordándolo a la luz de dos fenómenos: el de experiencia completa y el de la oferta de tiempo. Se articula, en términos metodológicos, alrededor de un estudio de caso, que es presentado bajo la forma de narrativa transferencial y reconsiderado en el contexto de interlocución con el pensamiento de D. W. Winnicott. Esta démarche investigativa permite concluir que este tipo de trabajo clínico no se fundamenta en el dominio de la técnica sino en el cultivo, por parte del terapeuta, de un posicionamiento existencial de reconocimiento de las necesidades del otro, es decir, en un registro ético.

Comparação dos hábitos pessoais e conhecimento basal de promoção de saúde entre alunos do primeiro ano do Curso de Especialização de Medicina do Trabalho (Turma 2011), alunos residentes e internos do quinto ano da Faculdade de Medicina da USP / Comparison of personal habits and baseline knowledge of health promotion among students of the Faculty of Medicine, University of São Paulo

Durante os anos de graduação do curso de medicina pouca ênfase é dada à importância da promoção e prevenção de saúde na vida dos médicos e pacientes. Este trabalho foi desenvolvido para avaliar o conhecimento basal dos alunos de especialização em medicina do trabalho sobre promoção de saúde e correlacioná-lo com o conhecimento basal dos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (internos do quinto ano e residentes do primeiro ano de clínica médica) além de avaliarmos os seus próprios hábitos de saúde. Para isto fizemos uma revisão bibliográfica de 1997 a 2011 sobre o tema, nas bases de dados online. Foi realizado um estudo transversal no qual foram aplicados dois questionários que já haviam sido utilizados em estudos anteriores por Ferreira Junior, 2011. Os questionários forma denominados 1) “Questionário de atitudes e Comportamento” e 2) “Questionário de avaliação de conhecimento em promoção de saúde”. No questionário 1 as médias menores dos alunos da pós-graduação se apresentaram nos itens uso de cigarro e drogas, situações de estresse, comportamento sexual, qualidade do sono, vacinação e check up atuais, sendo que a expectativa para o próximo ano se manteve menor nos itens uso de drogas, estresse e prevenção de acidentes e violência. As notas maiores entre os pós-graduandos, foram relacionadas à alimentação e higiene bucal, tanto no momento atual como a expectativa para daqui um ano. As questões sobre atitude profissional, nos seus 13 itens as notas dos pós-graduandos foram maiores no item Capacitação. Nos demais itens, as notas dos alunos da graduação e da residência médica, e dos alunos da pós-graduação foram iguais. Quando comparadas as médias dos alunos da pós-graduação no chamado questionário 2, todos os itens apresentaram valores menores em relação às notas de internos e residentes. De acordo com os resultados obtidos observamos certo menosprezo com os temas relacionados a promoção da saúde...

During the years of the undergraduate medical course little emphasis is given to the importance of health promotion and prevention in the lives of doctors and patients. Typically, the teaching is based on a curative medicine. But, nowadays, the implementing health promotion programs are important to generate significant positive results for society and especially for businesses, employees and the financial market. This study aims to increase the sample size of a monograph made in 2011 and evaluate health promotion knowledge of first year’s students of specialization in Occupational Medicine, correlating it with the knowledge of the second year’s students of specialization in Occupational Medicine of Medicine College of São Paulo University, after Health Promotion module, and evaluate their own health habits. We’ll do a literature review from 1997 to 2014 on the topic in the online databases. A cross-sectional study will be done with two questionnaires that had been used in previous studies by Ferreira Junior 2011. Questionnaires are called 1) “Survey of attitudes and behavior” and 2) “Questionnaire of knowledge will be held in promoting health.” Then, statistical analysis will be made with data obtained by questionnaires and through the evaluation of results we’ll conclude the study.

Análise comparativa de quatro kits de FAN HEp-2 para a detecção de autoanticorpos séricos / Comparative analysis of four ANA HEp-2 kits for the detection of serum autoantibodies

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi avaliar a concordância entre os kits de fator antinúcleo (FAN) HEp-2 em relação aos padrões de fluorescência observados. Objetivou-se, ainda, avaliar o desempenho dos kits em relação à intensidade de fluorescência apresentada pelo uso dos conjugados fluorescentes, o número de mitoses por campo presentes no poço de reação e a titulação necessária para se obter o limiar de reatividade mínima (1+) dos soros controle reagentes presentes nos kits. MATERIAIS E MÉTODOS: Setenta e quatro amostras com resultados conhecidos foram testadas em quatro kits comerciais para a pesquisa de FAN HEp-2. O processamento estatístico foi feito pelo programa STATA® 9.2 e a concordância entre os resultados foi aferida pelo teste Kappa. RESULTADOS: O índice de concordância entre os kits, obtido pelo teste Kappa, foi superior a 0,94. Houve grande variabilidade quanto ao número de mitoses por campo presentes por poço de reação e quanto à intensidade de fluorescência dos conjugados, além de ter havido significativa diferença em dois kits em relação à diluição necessária para obtenção do limiar de reatividade mínima (1+). CONCLUSÃO: A taxa de concordância geral obtida pelo teste Kappa foi elevada, atingindo índice superior a 0,94. As maiores diferenças foram devido à presença de amostras com padrão variando entre nuclear pontilhado fino (PF), nuclear pontilhado fino denso (PFD) e nuclear homogêneo (HOMO). É necessária maior padronização dos kits quanto ao soro controle para a obtenção do limiar de reatividade mínima e em relação à intensidade de fluorescência dos conjugados.

INTRODUCTION: The objective of this study was to assess the concordance among antinuclear antibody (ANA) HEp-2 kits as to the observed fluorescent patterns. The objective was also to evaluate their performance concerning the following items: fluorescence intensity due to the use of fluorescent conjugates, the number of mitosis per field on the reaction wells, and the required dilution to obtain minimum reactivity (1+) of the reagent control-serum present in the kits. MATERIAL AND METHODS: Seventy-four samples previously known results were tested using four commercial kits ANA HEp-2 kits. The statistical evaluation was carried out with STATA® 9.2 software and the concordance among the results was assessed with Kappa test. RESULTS: The concordance coefficient among the kits obtained with Kappa test was higher than 0.94. There was a great variability as to the number of mitosis per field on the reaction wells and the intensity of fluorescence conjugates. Concerning the required dilution to obtain a minimum reactivity (1+), there was a significant difference in two kits. CONCLUSION: The general concordance level obtained with Kappa test was higher than 0.94. The greatest differences were observed in samples with nuclear fine speckled (FS), nuclear dense fine speckled (DFS) and nuclear homogeneous (HOMO) patterns. As far as serum for minimum reactivity level and intensity of fluorescent conjugates are concerned, a better standardization is yet to be pursued.

Estudo experimental do comportamento tecidual e da adesividade de diferentes adesivos empregados em prótese bucomaxilofacial / Experimental study of tissue behavior and adhesiveness of several adhesives used in maxillofacial prostheses

Objetivo: Este trabalho busca avaliar, por meio da observação macroscópica, a adesão e, por resultado histológico, as reações teciduais e a biocompatibilidade dos materiais após a utilização de adesivos empregados em prótese bucomaxilofacial em epiderme de aves. Métodos: Foram utilizadas oito aves da raça Gallus Galllus Domesticus (GGD), divididas em quatro grupos com duas aves cada. O Grupo I correspondeu ao adesivo Factor II B-200-ES - Daro Adhesive Extra Strength®; Grupo II, ao adesivo para cílios postiços Wimp-rs®; Grupo III, à cola bastão Pritt®; Grupo IV, à adesivo de cílios postiços de fabricação caseira. Um disco de silicone contendo o referido adesivo foi fixado à epiderme cervicodorsal dos espécimes GGD. Para controle da inflamação quanto à deplumagem foram utilizadas duas aves da linhagem pescoço pelado (PP). Os resultados da análise microscópica e macroscópica do Grupo GGD e do Grupo PP foram obtidos em três e sete dias após a colocação dos adesivos. Resultados: Todos os adesivos se mostraram inócuos, sem qualquer reação inflamatória associada. O adesivo Factor II, B-200 Extra-Strenght® e o adesivo para cílios postiços de fabricação caseira são eficazes quanto à retenção. Os adesivos Factor II, B-200 Extra-Strenght®, adesivo para cílios postiços Wimp-rs®, cola em bastão Pritt® e adesivo para cílios postiços de fabricação caseira são inócuos e biocompatíveis. Conclusões: Sugerem-se novos estudos, que avaliem especificamente a retenção dos adesivos e as alterações de temperatura e umidade ambientes.